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你是否抽血時，也遇到難搞的靜脈，囑病人握拳-放松-握拳-放松-握拳，最后血標本的量還是不夠，這可把你急壞了！

怎么辦？這時會有護士靈機一動……

血不夠，A 管的血能倒入 B 管嗎？

案例一 ：檢驗科接到一兒科血常規和生化標本，送標本的護工阿姨提到護士抽血時抽了 3 次才抽得。于是我「警覺」了一下，看了一下生化管，發現生化管里有兩層血塊，懷疑護士 A 把血常規的血倒到生化管里。于是打電話詢問當班護士。

護士 A 承認，由于抽出的血少，抽血過程也偏長，最后注入血常規管時發現有凝塊，就把該管血倒入生化管。

最后要求重抽，但我們把前后兩標本都做了電解質檢測。

首次： K：16.3 mmol/L，Ca：0.48 mmol/L

重抽： K：4.4 mmol/L，Ca：2.52 mmol/L

案例二：一份兒科急診電解質標本結果顯示：K：7.6 mmol/L，Na：139.2 mmol/L，Cl：101.4 mmol/L，Ca：1.31 mmol/L，重復檢測結果無明顯差別。

檢驗科電話聯系病房重新采集標本，結果：K：4.0 mmol/L，Na：140.3 mmol/L，Cl：101.6 mmol/L，Ca：2.43 mmol/L。

聯系主治醫生，患兒各項生命體征均正常，抽血前并未輸注以及口服與鉀有關藥物。于是懷疑標本采集過程出錯。最后結果被挖出來：護士第 1 次抽血用錯了采集管，用成了血常規的抗凝管，然后護士自行把采集到到血倒入生化管。

提醒：血常規管是 EDTA-K2 抗凝，雖然時間很短也會螯合部分 Ca 離子，同時抗凝劑中的 K 離子會混入血液中，造成 K 離子的假性升高和 Ca 離子的假性減低。而 Ca 離子還在，全血照樣可以凝固，這樣送到檢驗科，檢驗科根本無法判斷。

希望這 2 個案例能引起大家重視，發現錯誤后及時重抽，別再把問題標本送到檢驗科。

解惑：解答關于采血的 5 大問題

問題一：如何選擇采血進針點？

1. 伸展患者手臂，檢查肘窩或前臂。找到一段清晰、筆直、較粗的靜脈的位置。

2. 位于肌肉間的肘正中靜脈，通常容易進行穿刺。貴要靜脈下方有動脈和神經，所以在這里穿刺有可能傷害到動脈和神經，而且穿刺時更疼。不要在具有岔枝的靜脈處進針，這會增加淤青發生的機率。

3. 靜脈在沒有用壓脈帶時就應該能夠被觀察到；確認靜脈位置將有助于選擇正確的針頭規格。

4. 在距離靜脈穿刺的上方 4-5 個手指寬度的地方綁上壓脈帶，并復查靜脈。

提醒：

1. 直接穿刺采血應在輸液的對側肢體進行。若必要在靜脈輸液通路肢體側采血，應選擇低于或遠離輸液部位的血管。

2. 直接穿刺采血應避開淋巴水腫、放療后循環障礙、癱瘓或腦血管意外后偏癱的患肢。

3. 如可能，對于已有計劃使用透析導管或人工血管的患者，靜脈穿刺的部位于手背。

4. 避免在腋窩淋巴結清掃體側進行靜脈穿刺的證據來自于相互矛盾的研究；然而專家仍然建議避免在上肢施行所有靜脈穿刺程序。

問題二：穿刺部位消毒用酒精還是碘伏？

《輸液治療實踐標準》建議：在所有靜脈穿刺前進行皮膚消毒。適當的消毒劑包括：70% 酒精、>0.5% 洗必泰酒精溶液、碘酒和聚維酮。

《靜脈采血的操作》建議：除非用于血液培養、或者為采集血液（用于輸注）準備，其它所有情況下，穿刺前用 70% 酒精擦拭 30 秒，并等待其完全干燥 (30 秒)。

酒精優于碘伏，因為碘伏污染會使血樣中鉀、磷、或尿酸的化驗結果偏高。

消毒小提醒：

1. 消毒應當有力但不要過分用力。先從擬進行靜脈穿刺的中心開始，依次向下方、周圍擴展消毒區域，范圍直徑至少為 2 厘米。

2. 晾干消毒區域。消毒劑和皮膚沒有足夠的接觸時間，會降低消毒效果。

3. 不要觸摸已清潔的區域，尤其不要把手指放在靜脈上面去引導針頭。如果碰到了該區域，請重新消毒。

問題三： 采血時要注意哪些細節？

按如下操作進行靜脈穿刺：

1. 握住患者前臂，把拇指置于穿刺點下方以固定靜脈。請患者握拳，以便使得靜脈更突出?！遁斠褐委煂嵺`標準》建議：避免緊握拳頭或多次松開和緊握拳頭，以避免假性高鉀血癥。

2. 以小于或等于 30 度的角度迅速進針，并以容易進入的角度將針插進靜脈，并在內沿其走向繼續推進一些。

3. 《輸液治療實踐標準》建議：盡量不使用止血帶或血壓袖帶。如需使用止血帶，使用時間應在 1 分鐘以內，以降低靜脈血壓升高或缺血造成溶血和化驗結果不準確的風險。建議當血液開始流入采血器時，立即松開止血帶。

4. 輕輕退出針頭，給予一塊干凈的紗布或者干按壓患者的穿刺點，囑患者在穿刺部位繼續按住紗布或者干，同時伸展并抬高手臂，囑患者不要彎曲手臂以免產生血腫。

問題四：經外周靜脈導管采血需注意什么？

1. 對于兒童患者、難以建立靜脈通路、患凝血機能障礙和需要連續檢測的成人患者，考慮采用外周靜脈留置導管采集血樣。在獲取血樣前 2 分鐘，應停止輸液；在采樣前，丟棄 1～2 mL 血液。

2. 對于多項常規血液檢查（包括凝血檢測），用外周靜脈留置短導管采血是比較可靠的方法。不建議在置入時或在留置期間用外周靜脈短導管獲取血培養的血樣。

3. 在置入外周靜脈導管期間采集血樣，會加大溶血和實驗室檢測值誤差的幾率，無論是直接經導管連接處還是用附加裝置采樣。該過程對導管結果的影響尚不明確。

4. 肘窩靜脈的溶血幾率低。但由于在關節彎曲處，導管并發癥的發生率升高，因此建議不要將用于輸液的外周靜脈導管置入肘窩靜脈中。

5. 止血帶使用時間過長和導管穿刺困難會導致實驗值檢測值不準確。

問題五： 經中心血管通路（CVAD）采血有哪些注意點？

1. 在經過血管通路裝置采血前，停止輸液，用不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉（USP）沖管。研究并未確定停止輸液的時間或沖管液的總量。一項研究指出，在停止輸液后和開始采樣前，應等待 10 分鐘。

2. 用多腔中心血管通路裝置進行采血時，使用大的內腔。對于帶交叉式內腔出口的中心血管通路裝置，應從離心最遠的內腔出口采集血樣。一項研究指出，大容量的（10-20 mL）沖管液與小容量（3 mL）相比，能提供更準確的峰濃度。

3. 切勿用中心血管通路裝置獲取血培養的血樣，因為這類血樣更容易產生假陽性結果。用中心血管通路裝置來達到這一目的時，應當無外周靜脈穿刺部位或出于確診 CR-BSI 的需要。在抽取血樣前取出并丟棄用過的無針輸液接頭，以降低產生假陽性血培養結果的風險。

4. 切勿常規使用輸入腸外營養的中心血管通路裝置來采集血樣，因為這是產生 CR-BSI 的重大風險因素。

5. 確保所有人員采用標準方案，包括在使用廢棄血液時，徹底沖洗血管通路裝置內腔（諸如 10～20 mL 不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉），隨后丟棄足量的廢血。